Ação da própolis no manejo de lesões não infecciosas em cavidade oral: uma revisão integrativa / The effects of Propolis in the management of non-infectious lesions in the oral cavity: an integrative review

ntrodução: a própolis é um produto natural que apresenta inúmeras propriedades terapêuticas, dentre elas a ação cicatrizante e anti-inflamatória. Diversos estudos têm sugerido o seu emprego no manejo da mucosite oral (MO) e de lesões ulceradas em mucosa bucal. A MO é uma inflamação da mucosa oral, resultante do tratamento quimio e/ou radioterápico. Já as lesões ulceradas caracterizam-se como um distúrbio ulcerativo inflamatório doloroso. Objetivo: discutir a ação da própolis sobre a prevenção e cicatrização de lesões de origem não infecciosa que acometem a cavidade oral. Metodologia: trata-se de uma revisão integrativa da literatura em que foram utilizadas as bases de dados LILACS, PubMed, SciELO e Cochrane, por meio do cruzamento dos descritores em português: "própolis", "úlceras orais" e "mucosite oral"; e em inglês: "propolis", "oral ulcer" e "mucositis". Os seguintes critérios de inclusão foram estabelecidos: ensaios clínicos e revisões sistemáticas, na íntegra, escritos em inglês ou português, entre 2005 e 2018, que utilizaram a própolis de forma tópica ou sistêmica. Resultados: foram incluídos um total de 10 estudos, onde 2 abordaram o uso da própolis em úlceras orais e 8 tiveram como foco a aplicação deste agente no manejo da MO. Quanto ao desfecho, a aplicação da própolis na mucosite se mostrou eficaz em 7 dos 8 estudos. Já se tratando de úlceras orais, a administração deste agente foi efetiva nos 2 estudos. Conclusão: os estudos analisados demostraram que a própolis apresenta propriedades capazes de favorecer a prevenção e cicatrização de lesões de MO e úlceras orais.

Introduction: propolis is a natural product that has numerous therapeutic properties, including healing and anti-inflammatory action. Several studies have suggested its use in the management of oral mucositis (OM) and ulcerated lesions in the oral mucosa. OM is an inflammation of the oral mucosa resulting from chemotherapy and/or radiotherapy. Whereas ulcerated lesions are characterized as a painful inflammatory ulcerative disorder. Objective: to discuss the action of propolis on the prevention and healing of non-infectious lesions that affect the oral cavity. Methodology: this is an integrative literature review in which LILACS, PubMed, SciELO and Cochrane databases were used, by crossing descriptors in Portuguese: "própolis", "úlceras orais" and "mucosite oral"; and in English: "propolis", "oral ulcer" and "mucositis". The following inclusion criteria were established: clinical trials and systematic reviews, in full, written in English or Portuguese, between 2005 and 2018, which used propolis topically or systemically. Results: a total of 10 studies were included, where 2 addressed the use of propolis in oral ulcers and 8 focused on the application of this agent in the management of OM. As for the outcome, the application of propolis in mucositis proved to be effective in 7 of the 8 studies. As for oral ulcers, the administration of this agent was effective in both studies. Conclusion: the analysed studies demonstrated that propolis has properties capable of help the prevention and healing of OM lesions and oral ulcers.

Periimplantite e a importância do especialista em periodontia na manutenção dos tecidos / Periimplantitis and the importance of the periodontic specialist in tissue maintenance

Introdução: A peri-implantite é uma condição patológica associada a placa que ocorre nos tecidos de suporte ao redor de implantes dentários. Se caracteriza pela presença de sinais clínicos proveniente de inflamação na mucosa periimplantar conhecido como mucosite e subsequente perda progressiva do osso de suporte denominado como periimplatite. Objetivo: Classificar os principais sinais e sintomas clínicos da doença periimplantar a fim de estabelecer um diagnóstico, apresentar quais fatores devem ser avaliados durante o planejamento e manutenções de implantes dentários, os fatores de risco locais e sistêmicos, o tratamento e a importância do implantodontista com o periodontista realizar planejamento correto visando um prognostico favorável. Metodologia: Revisão de literatura foi realizada no PubMed, buscando artigos dos anos de 2010 a 2021. Resultado: Os estudos mostraram que o acúmulo de placa bacteriana nos implantes resultará no desenvolvimento de mucosite e podendo posteriormente se estabelecer a peri-implantite. Uma história de doença periodontal, tabagismo e falta de terapia de suporte devem ser considerados como indicadores de risco para o desenvolvimento de peri-implantite. Conclusão: É de suma importância o trabalho simultâneo do implantodontista com o periodontista com o intuito de se obter um bom planejamento e consequentemente reduzir danos a curto e longo prazo nos tecidos periimplantares. O sucesso do tratamento de doenças periimplantares está na prevenção, envolvendo reforço de higiene oral e manutenções periódicas(AU)

Introduction: A peri-implantitis is a plaqueassociated pathological condition that occurs in the supporting tissues around dental implants. If indifferent to the presence of proven clinical signs of inflammation in the peri-implant mucosa known as mucosite and subsequent progressive loss of supporting bone termed as peri-implatite. Objective: To classify the main signs and clinical signs of peri-implant disease an objective to establish a diagnosis, present the factors to be adopted during the planning and maintenance of dental implants, the local and systemic risk factors, the treatment and the importance of the implantodontist with the periodontist carrying out correct planning, a favorable prognosis. Methodology: A literature review was performed in PubMed, looking for articles from 2010 to 2021. Results: Advanced studies show that the accumulation of bacterial plaque in implants will result in the development of mucositis and may subsequently establish peri-implantitis. A history of periodontal disease, smoking and lack of supportive therapy should be considered as risk indicators for the development of peri-implantitis. Conclusion: The simultaneous work of the implantodontist with the periodontist is of paramount importance in order to obtain a good planning and consequently reduce short and long-term damage to the peri-implant tissues. The successful treatment of peri-implant diseases lies in prevention, involving reinforcement of oral hygiene and periodic maintenance(AU)

Influência da via hippo no reparo da mucosite oral quimicamente induzida em modelo murino submetida a tratamento com laser, geleia real ou própolis / Influence of the hippo pathway on the repair of chemically induced oral mucositis in a murine model subjected to treatment with laser, royal jelly or propolis

A via hippo é uma via de transdução de sinal altamente conservada que está implicada no desenvolvimento, homeostase e regeneração celular/tecidual. A YAP tem papel fundamental na via hippo uma vez que junto com a TAZ ativam fatores de transcrição que levam ao crescimento, diferenciação e migração celular. O mecanismo de fosforilação da YAP/TAZ pela LATS1/LATS2 cria um sítio de ligação para manter a YAP no citoplasma (fosforilada) impedindo suas funções a nível nuclear. Diante das importantes funções desta via no reparo e crescimento tecidual, esta pesquisa avaliou se a via hippo exerceu influência na resposta ao tratamento da MO através da expressão das proteínas YAP e LATS2 em mucosite oral (MO) quimicamente induzida pelo 5- fluoracil (5-FU), em modelo murino, tratada com própolis (P), geleia real (GR) ou laser (L) comparadas ao grupo controle (C), sem tratamento. Foram utilizadas amostras de ratos machos wistar divididos nos seguintes grupos: C, P, GR e L (intraoral 6 J/cm2 ) separados em três tempos experimentais: dias 08, 10 e 14. O perfil de imunomarcação foi feito por escores padronizados entre 0 a 3 levando em consideração a marcação nuclear e/ou citoplasmática. Na análise de imunomarcação da YAP, no dia 08, o grupo controle obteve os escore 0 e 1 na maioria das amostras, já nos dias 10 e 14 a maior parte das amostras obteve os escore 2 e 3. Nos grupos experimentais (L, GR e P), o escore 2 prevaleceu em todos os tempos experimentais. Para LATS2 houve prevalência do escore 2 tanto no grupo controle quanto nos grupos teste em todos os tempos experimentais. Em relação a análise estatística da imunoexpressão da proteína YAP, verificou-se diferença estatítica significativa (p= 0,020), apenas no dia 08 entre o grupo controle comparado aos grupos experimentais (L, GR e P). Já para LATS2 nenhuma diferença estatística foi encontrada. Na avaliação estatística dos diferentes tempos experimentais dentro um mesmo grupo, só foi encontrada diferença estatística significativa no grupo laser e apenas para LATS2 (p=0,025). Adicionalmente foi realizada a correlação de spearman, entre YAP e LATS2 para todos os grupos, porém não houve associação estatística significativa. A maior imunoexpressão de YAP e LATS2 (escores 2 e 3) observada nos grupos experimentais, indica que a via hippo é ativada e parece influenciar o processo de reparo nas mucosites orais quimioinduzidas e tratadas pelos diferentes métodos (AU).

The hippo pathway is a highly conserved signal transduction pathway that is implicated in cell/tissue development, homeostasis and regeneration. YAP plays a key role in the hippo pathway since, together with TAZ, they activate transcription factors that lead to cell growth, differentiation and migration. The YAP/TAZ phosphorylation mechanism by LATS1/LATS2 creates a binding site to keep YAP in the cytoplasm (phosphorylated) preventing its functions at the nuclear level. Given the important functions of this pathway in tissue repair and growth, this research evaluated whether the hippo pathway exerted influence on the response to OM treatment through the expression of YAP and LATS2 proteins in oral mucositis (OM) chemically induced by 5-fluororacil (5- FU), in a murine model, treated with propolis (P), royal jelly (GR) or laser (L) compared to the control group (C), without treatment. Samples of male Wistar rats divided into the following groups were used: C, P, GR and L (intraoral 6 J/cm2) separated into three experimental times: days 08, 10 and 14. The immunostaining profile was performed by standardized scores between 0 to 3 taking into account nuclear and/or cytoplasmic labeling. In the YAP immunostaining analysis, on day 08, the control group obtained scores 0 and 1 in most samples, while on days 10 and 14 most samples obtained scores 2 and 3. In the experimental groups (L, GR and P), score 2 prevailed at all experimental times. For LATS2 there was a prevalence of score 2 both in the control group and in the test groups at all experimental times, showing a very heterogeneous expression. Regarding the statistical analysis of YAP protein immunoexpression, there was a statistically significant difference (p= 0.020), only on day 08 between the control group compared to the experimental groups (L, GR and P). As for LATS2, no statistical difference was found. In the statistical evaluation of the different experimental times within the same group, a statistically significant difference was only found in the laser group and only for LATS2 (p=0.025). Additionally, the Spearman correlation was performed between YAP and LATS2 for all groups, but there was no statistically significant association. The greater immunoexpression of YAP and LATS2 (scores 2 and 3) observed in the experimental groups indicates that the hippo pathway is activated and seems to influence the repair process in chemoinduced oral mucositis treated by different methods (AU).

Mucosite oral em pacientes com câncer de cabeça e pescoço: limitações das escalas de graduação, avaliação da terapia fotodinâmica antimicrobiana no tratamento e associação com microbioma oral / Oral mucositis in patients with head and neck cancer: limitations of grading scales, evaluation of antimicrobial photodynamic therapy in treatment and association with oral microbiome

O câncer de cabeça e pescoço (CCP) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo mundo. Cirurgia, radioterapia (RT) e quimioterapia (QT) são os principais tratamentos empregados. Contudo, pacientes submetidos a RT e QT podem apresentar complicações como mucosite oral (MO). A terapêutica mais recomendada para MO é a fotobiomodulação (FTBM). Há diversas escalas para graduação da MO, entretanto elas apresentam limitações quando aplicadas em pacientes com CCP. Por esse motivo, foi desenvolvido uma revisão da literatura para descrever as escalas mais utilizadas e apontar as limitações. Microrganismos podem agravar a cicatrização da MO. Diante disso, a terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT), poderia complementar a ação da FTBM. Assim, foi realizado estudo comparativo entre o uso da FTBM isolada e FTBM + aPDT no tratamento da MO. Mudanças no microbioma oral induzidas pela RT e seu papel no agravamento das complicações, como MO, vem sendo descrito. Em razão disso, amostras da cavidade oral dos pacientes com CCP foram coletadas com swab antes da RT (T0), entre 12 e 16 Grays (Gy) (T1), entre 30 e 36 Gy (T2) e acima de 60 Gy (T3) para caracterização molecular por meio da amplificação e sequenciamento das regiões v1-v2 do gene 16S rRNA. As escalas da World Health Organization - WHO, Radiation Therapy Oncology Group - RTOG e National Cancer Institute ­ NCI foram as mais utilizadas e todas apresentaram limitações associadas principalmente com a dificuldade de diferenciar entre os sinais e sintomas da MO e os do tumor, como por exemplo a disfagia. O estudo comparativo (FTBM isolada X FTBM + aPDT) foi composto por 14 pacientes, com câncer de boca e orofaringe submetidos a RT e QT concomitantes, com 6 pacientes no grupo FTBM isolada e 8 no grupo FTBM + aPDT. A média de redução no tamanho da MO no grupo intervenção foi de 0,70 cm2 (±0,35) e 0,30 cm2 (±1,10) no grupo controle. A média de duração foi de 18,37 dias (±12,12) para o grupo intervenção e 23 dias (±14,78) para o grupo controle. O grupo intervenção teve redução média de 3,40 pontos na escala de dor (±2,44), enquanto o grupo controle teve 0,17 (±2,28). O estudo prospectivo que avaliou o microbioma oral (filo e gênero) ao longo da RT foi composto por 49 pacientes com CCP. Intrigantemente não foi observado diferença no microbioma oral dos pacientes que apresentaram MO (n=31) daqueles que não apresentaram (n=18). Interessantemente foi observado ao final da RT (T3) diminuição de Porphyromonas (p=<0.0001), Prevotella (p=0.010), Fusobacterium (p=<0.0001), gêneros associados ao câncer. Não há uma escala ideal para a avaliação da mucosite oral em pacientes com CCP. A mensuração das lesões de MO associada aos dados de dor e duração da MO pode ser uma forma mais eficaz de avaliação. A combinação de FTBM + aPDT parece ser uma abordagem promissora para descontaminar lesões de MO. Não foi observado diferença no microbioma oral de pacientes com e sem MO. Mudanças na composição do microbioma oral foram observadas durante a RT.

Head and neck cancer (HNC) is one of the main causes of morbidity and mortality worldwide. Surgery, radiotherapy (RT) and chemotherapy (CT) are the main treatments used. However, patients undergoing RT and CT may present complications such as oral mucositis (OM). The most recommended therapy for OM is photobiomodulation (PBM-T). There are several scales for grading OM, however they have limitations when applied to patients with HNC. For this reason, a literature review was developed to describe the most used scales and point out the limitations. Microorganisms can aggravate OM healing. Therefore, antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) could complement the action of PBM-T. Thus, a comparative study was carried out between the use of PBM-T alone and PBM-T + aPDT in the treatment of OM. RT-induced changes in the oral microbiome and its role in worsening complications such as OM have been described. For this reason, samples from the oral cavity of patients with HNC were collected with a swab before RT (T0), between 12 and 16 Grays (Gy) (T1), between 30 and 36 Gy (T2) and above 60 Gy (T3) for molecular characterization through amplification and sequencing of regions v1-v2 of the 16S rRNA gene. The World Health Organization - WHO, Radiation Therapy Oncology Group - RTOG and National Cancer Institute - NCI scales were the most used and all had limitations mainly associated with the difficulty of differentiating between the signs and symptoms of OM and those of the tumor, such as example dysphagia. The comparative study (isolated PBM-T X PBM-T + aPDT) consisted of 14 patients with oral and oropharyngeal cancer who underwent concomitant RT and CT, with 6 patients in the isolated PBM-T group and 8 in the PBM-T + aPDT group. The mean reduction in OM size in the intervention group was 0.70 cm2 (±0.35) and 0.30 cm2 (±1.10) in the control group. The mean duration was 18.37 days (±12.12) for the intervention group and 23 days (±14.78) for the control group. The intervention group had an average reduction of 3.40 points on the pain scale (±2.44), while the control group had 0.17 (±2.28). The prospective study that evaluated the oral microbiome (phylum and genus) during RT consisted of 49 patients with HNC. Intriguingly, no difference was observed in the oral microbiome of patients who had OM (n=31) and those who did not (n=18). Interestingly, a decrease in Porphyromonas (p=<0.0001), Prevotella (p=0.010), Fusobacterium (p=<0.0001) was observed at the end of RT (T3), genera associated with cancer. There is no ideal scale for assessing oral mucositis in patients with HNC. Measurement of OM lesions associated with data on pain and duration of OM may be a more effective form of evaluation. The combination of PBM- T + aPDT appears to be a promising approach to decontaminate OM lesions. No difference was observed in the oral microbiome of patients with and without OM. Changes in oral microbiome composition were observed during RT.

Impacto na deglutição e manejo da mucosite hipofaríngea em pacientes submetidos à quimiorradioterapia na região de cabeça e pescoço: uma revisão integrativa da literatura / Management of hypopharyngeal mucositis in patients undergoing chemoradiotherapy in the head and neck region and its impact on swallowing: an integrative literature review

RESUMO Objetivo Investigar o impacto da mucosite hipofaríngea quimiorradioinduzida na deglutição e o seu manejo, a partir de uma revisão integrativa de literatura. Estratégia de pesquisa A busca e a seleção dos artigos foram realizadas nas seguintes bases de dados: PubMed, Embase, Scopus, ScienceDirect e LILACS. Critérios de seleção Os termos de busca utilizados foram ''Pharyngeal Mucositis", ''Radiotherapy" e ''Esophagitis", com auxílio do operador booleano (AND). A equação de busca utilizada foi: ''Pharyngeal Mucositis" AND "Radiotherapy" AND "Esophagitis". A seguinte questão central orientou o estudo: "Qual a forma de avaliação e manejo da mucosite hipofaríngea induzida pela radiação na região de cabeça e pescoço e seu impacto na deglutição?". Resultados Foram identificados 75 estudos, sendo que 6 foram excluídos devido à duplicidade e 60 foram excluídos por não se encaixarem nos critérios de inclusão; os artigos restantes foram lidos na íntegra e 4 foram selecionados para fazerem parte desta revisão integrativa da literatura. Conclusão Apesar da escassa literatura e das poucas informações sobre os métodos de avaliação da mucosite hipofaríngea, os artigos apontam que, independentemente da dose de radiação, a radioterapia na região cervical causa mucosite hipofaríngea. A mucosite hipofaríngea provoca grande impacto na deglutição, resultando na necessidade de uso de via alternativa de alimentação. Além da ausência de informações quanto à avaliação e graduação da mucosite hipofaríngea, os estudos não discutem o tratamento direto ou a prevenção desse tipo de doença.

ABSTRACT Purpose To investigate the impact of chemoradiation-induced hypopharyngeal mucositis on swallowing and its management, based on an integrative literature review. Research strategy Two researchers were responsible for the search and selection of articles, within the following databases: PubMed, Embase, Scopus, Science Direct, and Lilacs. Selection criteria The search terms used were "Pharyngeal Mucositis", "Radiotherapy" and "Esophagitis", with the aid of the Boolean operator (AND). The search equation used was "Pharyngeal Mucositis" AND Radiotherapy AND Esophagitis. The following central question guided the study: "What is the assessment and management of radiation-induced hypopharyngeal mucositis in the head and neck region and its impact on swallowing?" Results 75 studies were identified, of which 6 were excluded due to duplicity and 60 were excluded for not meeting the inclusion criteria; the remaining articles were read in full and 4 were selected to be part of the integrative literature review. Conclusion Despite the scarce literature and little information on methods for evaluating hypopharyngeal mucositis, the articles point out that, regardless of the radiation dose, radiotherapy in the cervical region causes hypopharyngeal mucositis. Hypopharyngeal mucositis causes a great impact on swallowing, resulting in the need to use an alternative feeding route. In addition to the lack of information regarding the assessment and grading of hypopharyngeal mucositis, the studies do not discussitsdirect treatment or prevention.

Aplicação do plasma de baixa temperatura sob pressão atmosférica como adjuvante ao tratamento da mucosite oral / Application of low temperature atmospheric pressure plasma as an adjuvant in treatment oral mucositis

A mucosite oral é um quadro clínico que acomete frequentemente pacientes sob terapia antineoplásica na região de cabeça e pescoço e caracteriza-se por ulcerações na mucosa que geram intensa dor local, odinofagia, aumento do risco de infecções, do uso de antibióticos e do tempo de hospitalização. A correlação entre mucosite oral, infecção fúngica e o potencial de disseminação fúngica sistêmica foi recentemente descrita. Apesar do impacto desse quadro clínico sobre a qualidade e tempo de vida dos pacientes oncológicos, não há consenso sobre a profilaxia e o protocolo terapêutico. O plasma de baixa temperatura sobre pressão atmosférica (LTAPP) apresenta efeito antimicrobiano, anti-inflamatório e reparador tecidual, o que sugere que possa ser promissor no tratamento da mucosite oral. Os objetivos gerais deste projeto foram divididos em dois subprojetos: 1) Definir os melhores parâmetros in vitro com efeito antifúngico e não tóxico e avaliar o LTAPP no tratamento de lesão de mucosite oral em modelo murino de mucosite por quimioterapia e 2) avaliar se o tratamento com LTAPP pode prevenir a disseminação fúngica sistêmica em ratos a partir de infecção experimental de lesões de mucosite oral por Candida albicans. Para tal, foram incluídos no estudo 100 ratos (Rattus norvegicus) com 90 a 100 dias de idade. No subprojeto 1, a lesão de mucosite oral foi induzida por administração de 5 fluorouracila (5-FU), enquanto no subprojeto 2, utilizou-se 5-FU associada à cisplatina ambas associadas à aplicação tópica de ácido acético 50%. Para o subprojeto 1, os animais foram randomicamente divididos em 2 grupos experimentais (n=30): a) Grupo mucosite; b) Grupo mucosite tratado com LTAPP, avaliados após 1, 5 e 12 dias do tratamento. Durante o período experimental, as lesões foram fotografadas e a gravidade da mucosite classificada por meio da atribuição de escores. Após a eutanásia e o processamento, os cortes histológicos corados por hematoxilina-eosina (HE) foram analisados microscopicamente. Para o subprojeto 2, o estudo de disseminação sistêmica fúngica nos grupos de mucosite infectada com C. albicans tratado ou não com LTAPP foi conduzido pelo isolamento fúngico a partir de amostras de sangue total e macerado dos órgãos. Para tanto foram estudados 2 grupos de ratos (n=20): c) Grupo mucosite infectado com C. albicans e d) Grupo mucosite infectado com C. albicans tratada com LTAPP, avaliados após 24 e 72 h do tratamento. Para ambos os projetos, o melhor parâmetro in vitro foi selecionado, isto é aquele com maior atividade antifúngica e baixa toxicidade. Dessa forma, as lesões foram expostas ao LTAPP de hélio por 5 min na distância de 1,5 cm na potência de 1 W. Os resultados in vitro mostraram que o LTAPP teve efeito antifúngico e baixa toxicidade para células de mamíferos. Os resultados in vivo mostraram que 5-FU afetou a saúde geral dos animais, evidenciada pela perda de peso corporal. Em ambos os grupos, houve reparo tecidual após 12 dias do tratamento, com resolução quase completa da lesão, o que foi corroborado pelos achados microscópicos. O grupo LTAPP exibiu uma tendência maior de redução da lesão, após 12 dias de tratamento. Além disso, o LTAPP apresentou efeito inibitório sobre C. albicans após 5 minutos, de exposição, com redução da recuperação fúngica da língua após 24 h (p<0.05). A disseminação fúngica sistêmica foi reduzida significativamente após 24 e 72 h do tratamento. Com base nos resultados obtidos, conclui-se que o LTAPP é uma ferramenta promissora para futura aplicação clínica em pacientes com mucosite oral. (AU)

Oral mucositis is a clinical condition that frequently affects patients undergoing antineoplastic therapy in the head and neck region and is characterized by mucosal ulcerations that generate intense local pain, odynophagia, increased risks of infections, use of antibiotics and the length of hospital stay. The correlation among oral mucositis, fungal infection and the potential for systemic fungal dissemination has recently been described. Despite the impact of this clinical condition on the quality and life expectancy of cancer patients, there is no consensus on prophylaxis and the therapeutic protocols. Low temperature atmospheric pressure plasma (LTAPP) has antimicrobial, anti-inflammatory and tissue repairing effects, which suggests that it can be promising in the treatment of oral mucositis. The general objectives of this project were divided into two subprojects: 1) Define the best antifungal and non-toxic in vitro parameters and to evaluate the application of LTAPP in the treatment of oral mucositis in murine model for chemotherapy, and 2) to evaluate whether treatment with LTAPP can prevent systemic fungal dissemination in rats from experimental infection of oral mucositis lesions by Candida albicans. A total of 100 rats (Rattus norvegicus) aged 90 to 100 days were included in the study. In subproject 1, oral mucositis lesion was induced by administration of only 5- fluorouracil (5-FU), while in subproject 2, administration and systemic administration of 5-FU associated with cisplatin, both associated with topical application of 50% acetic acid. For subproject 1, the animals were randomly divided into 2 experimental groups (n=30):a) Mucositis group and b) Mucositis group treated with LTAPP evaluated after 1, 5 and 12 days of treatment. During the experimental period, the lesions were photographed, and the severity of mucositis was classified into scores. After euthanasia and processing, the histological cuts stained by hematoxylin-eosin (HE) were analyzed. For subproject 2, the study of fungal systemic dissemination in groups of mucositis infected with C. albicans treated or not with LTAPP was conducted by fungal isolation from whole blood and macerated organs. Therefore, 2 groups of rats (n=20) were studied: c) Mucositis group infected with C. albicans and d) Mucositis group infected with C. albicans treated with LTAPP, evaluated after 24 and 72 h of treatment. For both subprojects, the best in vitro parameter was selected, that is, the one with the greatest antifungal effect and low toxicity. Thus, the lesions were exposed to helium LTAPP for 5 min at a distance of 1.5 cm at power of 1 W. In vitro results showed that LTAPP has an antifungal effect and low toxicity. In vivo results showed that 5-FU affected the general health of animals evidenced by body weight loss. In both groups, there was tissue repair after 12 days of treatment, with almost complete resolution of the lesion, which was corroborated by the microscopic findings. LTAPP group showed a greater trend of reduction of lesion, after 12 days of the treatment. Furthermore, LTAPP showed inhibitory effect on C. albicans after 5 min of exposition, with reduction in fungal recovery from the tongue after 24 h (p<0.05). Reduction in fungal dissemination was observed after 24 and 72 h of LTAPP treatment (p<0.05). Based on the obtained results, it was concluded that LTAPP is a promising tool for future clinical application in patients with oral mucositis.(AU)

Intervenção de enfermagem na prevenção e tratamento da mucosite da pessoa com doença oncológica em situação paliativa / Nursing intervention in the prevention and treatment of mucositis in people with oncological disease in a palliative situation

A mucosite provoca na pessoa com doença oncológica em situação paliativa dor e desconforto, com impacto negativo na sua vida. O enfermeiro desempenha um papel fundamental na prevenção e tratamento da mucosite do cliente com doença oncológica em situação paliativa, devendo para isso estar apto para usar ferramentas apropriadas para o diagnóstico, necessitando de conhecimento e competências para uma intervenção baseada na evidência. A partir da reflexão sobre a prática e da auscultação aos colegas do serviço onde desempenho funções de enfermagem com o objetivo de identificar as suas necessidades de formação, delineou-se como tema deste percurso Intervenção de enfermagem na prevenção e tratamento da mucosite da pessoa com doença oncológica em situação paliativa. Realizou-se um estágio em três contextos distintos: Unidade de Cuidados Paliativos (UCP), Serviço de Oncologia Médica e Serviço de Medicina. Foi efetuada pesquisa bibliográfica, elaborada uma revisão scoping, prestados cuidados na prevenção e tratamento da mucosite a pessoas com doença oncológica em situação paliativa, construídos documentos de apoio aos clientes e de apoio à prática dos enfermeiros e efetuada reflexão sobre a prática dos cuidados. O presente trabalho consiste no relatório no âmbito do 12º Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica, vertente Enfermagem Oncológica com o intuito de desenvolver competências comuns de Enfermeiro Especialista e específicas de Enfermeiro Especialista em pessoa em situação crónica e paliativa no domínio da intervenção de enfermagem na prevenção e tratamento da mucosite da pessoa com doença oncológica em situação paliativa, assim como promover a melhoria da qualidade dos cuidados no serviço em que trabalho. O presente trabalho consiste no relatório do estágio onde é refletido, analisado e discutindo os resultados e aprendizagens do percurso efetuado. Foi escolhida a Teoria do Conforto de Katharine Kolcaba enquanto referencial teórico no desenvolvimento do relatório. Ao longo do percurso foi possível desenvolver competências comuns e específicas de Enfermeiro Especialista, da European Oncology Nursing Society (EONS) e de Mestre, que são evidenciadas ao longo deste relatório, assim como contribuir para a melhoria dos cuidados à pessoa com doença oncológica em situação paliativa no serviço onde trabalho.

Mucositis trigger pain and discomfort in palliative cancer patients, with a negative impact on their lives. Nurses play a key role in the prevention and treatment of mucositis in palliative care patients with cancer disease and should be able to use appropriate diagnostic tools, knowledge and skills for an evidence-based intervention. Based on practice reflection and after consultation with colleagues in the service where I perform nursing functions with the purpose of identifying their training and knowledge needs, the subject of this study is Nursing intervention in the prevention and treatment of mucositis in palliative care patients with cancer. An internship was conducted in three different contexts: palliative care unit, medical oncology and medicine unit. A literature search was conducted, a scoping review was made, care was provided in the prevention and treatment of mucositis to patients with cancer disease in palliative situation, documents were created to support patients and nurses practice and reflection on the practice of care was accomplished. This study is a report within the scope of the 12th Master's Degree in Medical-Surgical Nursing in Oncology Nursing with the purpose of developing common and specific competencies of specialist nurses in chronic and palliative care situations in nurses' intervention in the prevention and treatment of mucositis in people with cancer disease in palliative situation, as well as promoting the improvement of the quality of care in the service where I work. This study consists of the internship report where the results and lessons learnt are reflected, analyzed, and discussed. Kolcaba's Theory of Comfort was chosen as a theoretical reference for the development of the report. Throughout the journey, it was possible to advance common and specific competencies of specialist nurses, the European Oncology Nursing Society (EONS) and the master's competencies, which are highlighted throughout this report, as well as contribute to improve the care provided to palliative cancer patients in the service where I work as a nurse.

Desafios terapêuticos da mucosite oral em oncopediatria / Therapeutic challenges of oral mucositis in pediatric oncology

O Neuroblastoma (NB) é uma neoplasia do sistema nervoso simpático, e o segundo tumor sólido maligno extracraniano mais comum da infância. Na terapia antineoplásica, complicações orais podem ser observadas, dentre elas a mucosite oral (MO). Trata-se de uma inflamação aguda da mucosa, proveniente da toxicidade dos quimioterápicos. Este relato de caso enfatiza o manejo da MO, bem como sua influência na condição sistêmica e qualidade de vida. Paciente do sexo feminino, nove anos, apresentou recidiva de NB metastático, após tratamento de primeira linha. Admitida na unidade hospitalar para tratamento oncológico na enfermaria de pediatria oncológica, queixando-se de dor intensa em cavidade bucal e orofaringe, associada a pancitopenia severa febril. Ao exame físico apresentava disfagia e déficit ponderal grave, que debilitava a deglutição da própria saliva. O exame intraoral revelou lesões de MO grau 3, segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), em lábios, gengiva anterior e orofaringe. O tratamento consistiu em remoção de debris local, higiene da cavidade bucal com clorexidina 0,12% e utilizando haste flexível de algodão estéril tipo "Swab", visando controle microbiano local, diariamente. Além disso, foi aplicado no leito eritematoso e hemorrágico fotobiomodulação (660 nm, 50 mW, 2 J/cm2, 90 segundos) pontualmente nas áreas do leito da lesão e em varredura na região de orofaringe (sessões intercaladas). Foi prescrito acetato de racealfatocoferol (vitamina E) para ação antioxidante e hidratação dos lábios. Concomitante a mucosite, a paciente apresentou pancitopenia febril severa, sendo necessário uso de cefepima 150 mg/kg/dia, com coleta prévia de hemoculturas, fator estimulador de colônias de granulócitos, Fluconazol, hidratação e suporte nutricional. As hemoculturas foram negativas. As consequências da mucosite contribuíram para desnutrição e piora da qualidade de vida. Conclui-se que a intervenção odontológica em interdisciplinaridade, possibilitou o restabelecimento físico e emocional, possibilitando melhor uma qualidade de vida da paciente (AU).

Neuroblastoma (NB) is a neoplasia of the sympathetic nervous system and the second most common extracranial malignant solid tumor in childhood. In antineoplastic therapy, oral complications can be observed in antineoplastic therapy, among them oral mucositis (OM). It is an acute mucosa inflammation resulting from the toxicity of chemotherapy drugs. This case report emphasizes the management of OM and its influence on the systemic condition and quality of life. A female patient, nine years old, presented a recurrence of metastatic NB after first-line treatment. She was admitted to the hospital unit for oncological therapy in the pediatric oncology ward, complaining of severe pain in the oral cavity and oropharynx associated with severe febrile pancytopenia. On physical examination, she presented dysphagia and severe weight deficit, which weakened the swallowing of her saliva. According to the World Health Organization (WHO), the intraoral exam revealed third-grade OM lesions on the lips, anterior gum, and oropharynx. Treatment consisted of removing local debris, cleaning the oral cavity with 0.12% chlorhexidine, and using a flexible, sterile cotton swab, aiming for daily local microbial control. In addition, photobiomodulation (660 nm, 50 mW, 2 J/cm2, 90 seconds) was applied to the erythematous and hemorrhagic bed, punctually in the areas of the lesion and sweeps in the oropharynx region (interspersed sessions). Racealphatocopherol acetate (vitamin E) was prescribed for antioxidant action and lip hydration. Concomitant with mucositis, the patient had severe febrile pancytopenia, requiring cefepime 150 mg/kg/day, with previous collection of blood cultures, granulocyte colony-stimulating factor, fluconazole, hydration, and nutritional support. Blood cultures were negative. The consequences of mucositis contributed to malnutrition and worsened quality of life. It is concluded that the interdisciplinary dental intervention enabled physical and emotional restoration, enabling a better quality of life for the patient (AU).

Proposta de novo protocolo de fotobiomodulação profilática para mucosite oral e orofaríngea induzida por quimioterapia: um estudo clínico randomizado / Proposal of a prophylactic photobiomodulation protocol for chemotherapyinduced oral and oropharyngeal mucositis: a randomized clinical trial

A terapia de fotobiomodulação (TFBM) é amplamente utilizada em contextos oncológicos, mas a falta de padronização das avaliações é a principal barreira para otimizar os protocolos clínicos. Este estudo tem o objetivo de investigar os efeitos clínicos frente a utilização da TFBM na prevenção da mucosite oral e orofaríngea (MO) induzida por quimioterápicos e e/ou transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) em pacientes adultos. Foi realizado um ensaio clínico randomizado, no qual os participantes foram designados para três grupos de TFBM. O Grupo 1 recebeu TFBM profilática intraoral, o Grupo 2 recebeu TFBM intraoral e orofaríngea, e o Grupo 3 recebeu TFBM intraoral, orofaríngea e extraoral, desde o primeiro dia da infusão de QT até o dia D+10. Foram avaliadas a ocorrência e gravidade da MO, odinofagia e presença de sinais de infecções na cavidade oral. Também foram avaliadas informações sobre o regime de QT, tipo de TCTH, doença de base, exames hematológicos e dados sociodemográficos. Foram incluídos no estudo 60 pacientes. A distribuição por gênero foi igual (50%) em toda a amostra e a faixa etária variou de 18 a 74 anos. 70% dos indivíduos foram submetidos apenas à QT, enquanto 30% foram submetidos a TCTH. O agente quimioterápico mais utilizado foi a Citarabina (43,3%). A MO foi observada em 43,3% dos pacientes, principalmente nos graus I e II. A odinofagia foi relatada em apenas 23,3% dos indivíduos. A mucosa jugal foi o local mais afetado pela MO (35%). Na análise multivariada, observou-se que o tipo de TCTH influenciou diretamente a ocorrência da MO. Os indivíduos submetidos a TCTH alogênico tiveram 1,93 vezes mais chances de desenvolver MO (p <0,001). O Grupo 3 apresentou uma frequência maior de MO, embora em graus menores. Além disso, esse grupo era composto por metade da população submetida a TCTH, tinha a maior porcentagem de uso de melfalano e a menor contagem média de leucócitos. Todos os três protocolos demonstraram eficácia na prevenção e redução da MO, apresentando boa tolerância e nenhuma toxicidade relatada. Defendemos a utilização da TFBM como uma abordagem segura e eficaz para a profilaxia da MO induzida pela QT em adultos submetidos a QT/TCTH.

Photobiomodulation Therapy (PBMT) is widely used in oncological contexts, but the lack of standardized evaluations is the main barrier to optimizing clinical protocols. This study aims to investigate the clinical effects of PBMT in the prevention of oral and oropharyngeal mucositis (OM) induced by chemotherapy and/or hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) in adult patients, as well as to explore and correlate potential risk factors associated with this toxicity. A randomized clinical trial was conducted, in which participants were assigned to three PBMT groups. Group 1 received intraoral prophylactic PBMT, Group 2 received intraoral and oropharyngeal PBMT, and Group 3 received intraoral, oropharyngeal, and extraoral PBMT from the first day of chemotherapy infusion until D+10. The occurrence and severity of OM, odynophagia, and the presence of signs of oral cavity infections were evaluated. Information regarding the chemotherapy regimen, type of HSCT, underlying disease, hematological examinations, and sociodemographic data were also assessed. The study included 60 patients. Gender distribution was equal (50%) across the entire sample, and the age range varied from 18 to 74 years. 70% of individuals underwent chemotherapy alone, while 30% underwent HSCT. The most commonly used chemotherapeutic agent was Cytarabine (43.3%). OM was observed in 43.3% of patients, mainly in grades I and II. Odynophagia was reported in only 23.3% of individuals. The buccal mucosa was the most affected site by OM (35%). In the multivariate analysis, it was observed that the type of HSCT directly influenced the occurrence of OM. Individuals undergoing allogeneic HSCT had 1.93 times more chances of developing OM (p <0.001). Group 3 presented a higher frequency of OM, although in milder grades. Additionally, this group consisted of half of the population who underwent HSCT, had the highest percentage of melphalan use, and the lowest mean leukocyte count. All three protocols exhibited efficacy in the prevention and reduction of OM, displaying good tolerance and no reported toxicity. We assert the utilization of PBMT as a safe and effective approach for CT-induced OM prophylaxis in adults undergoing CT/HSCT.

O odontólogo frente aos cuidados paliativos na oncologia / The dental surgeon facing palliative care in oncology: a literature review / El odontólogo ante los cuidados paliativos en oncología

Cuidados paliativos são um conjunto de procedimentos ofertados ao paciente por uma equipe multidisciplinar com objetivo de garantir bem-estar, autonomia,conforto e alívio de sintomas decorrentes de doença ou tratamento quando a cura é impossibilitada. O câncer representa uma das doenças que possuem chances de evoluir o paciente ao estágio terminal, momento em que cuidados paliativos são indicados e necessários. Dentro da equipe responsável, o cirurgião-dentista atua na prevenção, diagnóstico e tratamento de lesões expressas no sistema estomatognático que se manifestam estimuladas pelo câncer ou pelos tratamentos utilizados. O objetivo desta pesquisa é destacar a função do odontólogo dentro da equipe multidisciplinar paliativista para pacientes oncológicos. Trata-se de uma revisão bibliográfica sistemáticada literatura. Foram feitas buscas nas plataformas Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) e após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão foram selecionados 14 artigos. A literatura evidencia que alterações orais estão relacionadas com o curso da neoplasia ou seu tratamento; as lesões mais descritas foram: mucosite, xerostomia, candidíase, cárie, periodontite e osteorradionecrose. Isso faz com que o paciente sofra limitações em realizar atividades básicas, alterando negativamente a sua qualidade de vida. A complexidade da manifestação oral pode interromper o tratamento antineoplásico. As medidas de enfrentamento mais empregadas para a saúde bucal do paciente oncológico são a laserterapia, bochechos com clorexidina 0,12%, instrução de higiene oral, uso de anti-inflamatórios, analgésicos e antifúngicos. A atuação do odontólogo na equipe multidisciplinar oncológica paliativista é indispensável para o controle das manifestações orais.

Palliative care comprises a set of procedures offered by a multidisciplinary team to patients who cannot be cured, aiming to restore and ensure well-being, autonomy, independence, comfort and relief from symptoms resulting from illness or treatments. Cancer commonly leads the patient to the terminal stage, and at this stage palliative care is indicated and necessary. Composing the multidisciplinary team, the dentist works in the prevention, diagnosis and treatment of injuries that arise in the stomatognathic system, which manifest themselves due to cancer or its treatments. The objective of this research was to highlight the work of the dentist in the multidisciplinary team of palliative care for cancer patients. This is a systematic bibliographic review of the literature, with an integrative character. Study searches were performed in the Virtual Health Library (VHL) and Scientific Electronic Library Online (SciELO). After applying the inclusion and exclusion criteria, 14 articles were selected. Results showed that oral alterations are completely related to the development of the neoplasm or its treatment; the most described lesions were: mucositis, xerostomia, candidiasis, osteoradionecrosis, radiation caries and periodontitis. These injuries make the patient suffer limitations to perform basic activities, such as eating or communicating, negatively altering their quality of life. The complexity of the oral manifestation can determine the interruption of the anticancer treatment. The most used coping measures for the oral healthof cancer patients are: low- potency laser therapy, mouthwash with 0.12% chlorhexidine, instructionin oral hygiene and use of anti-inflammatory, analgesic and antifungal drugs. The role of dentists in the multidisciplinary palliative oncology team is essential for the control of oral lesions.

Los cuidados paliativos son un conjunto de procedimientos ofrecidos al paciente por un equipo multidisciplinar con el objetivo de garantizar el bienestar, la autonomía, el confort y el alivio de los síntomas derivados de la enfermedad o del tratamiento cuando la curación es imposible. El cáncer representa una de las enfermedades que tienen posibilidades de evolucionar al paciente hasta la fase terminal, momento en el que los cuidados paliativos son indicados y necesarios. Dentro del equipo responsable, el cirujano dentista actúa en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las lesiones expresadas en el sistema estomatognático que se manifiestan estimuladas por el cáncer o por los tratamientos utilizados. El objetivo de esta investigación es destacar la función del odontólogo dentro del equipo paliativo multidisciplinar para pacientes oncológicos. Se trata de una revisión bibliográfica sistemática. Se realizaron búsquedas en las plataformas Virtual Health Library (BVS) y Scientific Electronic Library Online (SciELO) y tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron 14 artículos. La literatura muestra que las alteraciones orales están relacionadas con el curso del cáncer o su tratamiento; las lesiones más comúnmente descritas fueron: mucositis, xerostomía, candidiasis, caries, periodontitis y osteorradionecrosis. Esto hace que el paciente sufra limitaciones para realizar actividades básicas, alterando negativamente su calidad de vida. La complejidad de la manifestación oral puede interrumpir el tratamiento antineoplásico. Las medidas de afrontamiento más utilizadas para la salud bucodental de los pacientes con cáncer son la terapia láser, los enjuagues bucales con clorhexidina al 0,12%, las instrucciones de higiene bucodental y el uso de fármacos antiinflamatorios, analgésicos y antifúngicos. La actuación del odontólogo en el equipo multidisciplinar de oncología paliativa es fundamental para el control de las manifestaciones orales.

Low level laser therapy versus benzydamin in prevention and treatment of oral mucositis induced by anticancer treatments (clinical and biochemical study) / Terapia a laser de baixa intensidade versus benzidamina na prevenção e tratamento da mucosite oral induzida por terapia oncológica

Objective: In this study, patients undergoing neck and head radiotherapy (RT) with or with no chemotherapy were contrasted to the low-level laser therapy (LLLT) efficacy against benzydamine hydrochloride in treating and preventing oral mucositis (OM) (CHT). Material and Methods: This study included 90 individuals with neck and head cancer who were undergoing radiotherapy (RT) individually or in mixture with chemotherapy (CHT), varying in age from 18 to 80 years. Three equal groups were randomly formulated: Group, I patients were using oral care only, Group II patients were using benzydamine hydrochloride mouth rinse, and Group III patients were medicated by using low-level laser therapy. The National Institute of Cancer-Common Toxicity Criteria (NIC-CTC) and the World Health Organization (WHO) were used to rate the severity of OM, and the pain was validated utilizing a visual analog scale (VAS). The salivary level of tumor necrotic factor-α (TNF- α) was assayed. Results: As per WHO and NIC, the grade of oral mucositis at the end of cancer treatment was less in the LLLT group than in the other two groups. The alteration in TNF- α level was not significant. The laser group is more liable to have less salivary levels of the pro-inflammatory cytokines TNF- α . Conclusion: The incidence of oral mucositis severity has seemed to be reduced due to the prophylactic use of benzydamine hydrochloride and laser therapy protocols. However, laser therapy was more efficient in controlling the shape and progression of OM (AU)

Objetivo: Neste estudo, pacientes submetidos à radioterapia (RT) da cabeça e pescoço com ou sem quimioterapia foram avaliados quanto à eficácia da terapia com laser de baixa potência (LLLT) versus o cloridrato de benzidamina no tratamento e prevenção da mucosite oral (MO) (CHT). Material e Métodos: Este estudo incluiu 90 indivíduos com câncer de cabeça e pescoço submetidos à radioterapia (RT) individualmente ou em combinação com quimioterapia (QT), com idade variando de 18 a 80 anos. Três grupos iguais foram aleatoriamente formulados: os pacientes do Grupo I usaram apenas higiene bucal, os pacientes do Grupo II usaram bochechos com cloridrato de benzidamina e os pacientes do Grupo III foram medicados com terapia a laser de baixa intensidade. Foram utilizados os critérios do National Institute of Cancer-Common Toxicity Criteria (NIC-CTC) e da Organização Mundial da Saúde (OMS) para classificar a gravidade da OM, e a dor foi validada utilizando uma escala visual analógica (VAS). O nível salivar de fator necrótico tumoral-α (TNF-α) foi ensaiado. Resultados: De acordo com a OMS e NIC, o grau de mucosite oral ao final do tratamento do câncer foi menor no grupo LLLT do que nos outros dois grupos. A alteração no nível de TNF-α não foi significativa. O grupo com tratamento a laser apresentou menores níveis de citocinas pró-inflamatórias TNF-α na saliva. Conclusão: A gravidade da mucosite oral parece ser reduzida devido ao uso profilático de cloridrato de benzidamina e protocolos de laserterapia. No entanto, a laserterapia foi mais eficiente em controlar a forma e a progressão da MO. (AU)

Tradução, adaptação transcultural e validação para o português do Brasil dos instrumentos "OMQoL" e "PROMS" e avaliação da qualidade de vida de pacientes com mucosite oral / Translation, transcultural adaptation and validation for Brazilian Portuguese of the instruments "OMQoL" and "PROMS" and evaluation of quality of life of patients with oral mucositis

A mucosite oral (MO) é uma reação inflamatória da mucosa orofaríngea ao tratamento quimioterápico (e/ou radioterápico), sendo uma das complicações mais frequentes e que pode afetar significativamente a qualidade de vida (QdV) de pacientes durante o tratamento oncológico. Existem diversos questionários que têm o objetivo de avaliar QdV, sendo o Oral Mucositis Quality of Life (OMQoL) e o Patient-Reported Oral Mucositis Symptom Scale (PROMS) instrumentos desenvolvidos especificamente para pacientes com MO. O objetivo deste trabalho foi traduzir, adaptar e validar os instrumentos OMQoL e PROMS para o português do Brasil, e avaliar a QdV de pacientes com MO. Ambos os questionários passaram pelos processos de tradução do inglês para o português, retrotradução e adaptação cultural, obtendo-se uma versão inicial em português dos questionários, com a qual foi realizado um primeiro teste-piloto com 40 pacientes, após o qual foram realizadas adaptações chegando-se à versão pré-final, aplicada em um segundo teste-piloto a outros 40 pacientes, chegando-se às versões finais dos questionários, as quais foram aplicadas a outros 58 pacientes, com o objetivo de estabelecer o coeficiente alfa de Cronbach, e após o intervalo de 48 horas, estes mesmos pacientes responderam novamente os questionários (teste-reteste), a fim de se calcular o coeficiente de correlação intraclasse. Os questionários OMQoL e PROMS obtiveram, respectivamente, alfa de Cronbach de valor classificado como "alto" (0,75 < α ≤ 0,90) e "muito alto" (α > 0,90), e confiabilidade do testereteste "muito alta" (0,912) e "alta" (0,796), respectivamente. O OMQoL demonstrou apropriada construção como questionário e adequada coesão entre os itens do mesmo, com reprodutibilidade e confiabilidade para avaliar satisfatoriamente os quesitos a que se propõe analisar. Já no que se refere ao questionário PROMS, infere-se que há menor coesão entre os itens, apresentando redundâncias e um desequilíbrio no número de questões entre os diferentes domínios do questionário. A avaliação da QdV de pacientes com MO foi realizada através da aplicação de 4 questionários (OMQoL, PROMS, OHIP-14 e EORTC QLQ-C30) a um total de 122 pacientes (61 no Grupo Mucosite e 61 no Grupo Controle). Foi demonstrado que a MO exerce impacto negativo na QdV dos pacientes, sobretudo entre aqueles com graus de MO mais intensa.

Oral mucositis (OM) is an inflammatory reaction of the oropharyngeal mucosa to chemotherapy (and/or radiotherapy), being one of the most frequent complications that can significantly affect the quality of life (QoL) of patients during cancer treatment. There are several questionnaires that aim to assess QoL, the Oral Mucositis Quality of Life (OMQoL) and the Patient-Reported Oral Mucositis Symptom Scale (PROMS) being instruments developed specifically for patients with OM. The aim of this study was to translate, adapt and validate the instruments OMQoL and PROMS into Brazilian Portuguese, and to assess the QoL of patients with OM. Both questionnaires went through the processes of translation from English to Portuguese, backtranslation and cultural adaptation, obtaining an initial version in Portuguese of the questionnaires, with which a first pilot test was carried out with 40 patients, after which adaptations were made, resulting in the pre-final version, applied on a second pilot test to other 40 patients, resulting in the final versions of the questionnaires, which were applied to other 58 patients, with the aim of establishing Cronbach's alpha coefficient, and after a 48-hour period, these same patients answered the questionnaires again (test-retest) in order to calculate the intraclass correlation coefficient. The OMQoL and PROMS questionnaires obtained, respectively, Cronbach's alpha value classified as "high" (0.75 < α ≤ 0.90) and "very high" (α > 0.90), and reliability of test-retest "very high" (0.912) and "high" (0.796), respectively. The OMQoL demonstrated proper construction as a questionnaire and adequate cohesion between its items, with reproducibility and reliability to satisfactorily assess the items it intends to analyze. Regarding the PROMS questionnaire, it is inferred that there is less cohesion between the items, presenting redundancies and an imbalance in the number of questions between the different domains of the questionnaire. The assessment of QoL of patients with OM was performed through the application of 4 questionnaires (OMQoL, PROMS, OHIP-14 and EORTC QLQ-C30) to a total of 122 patients (61 in the Mucositis Group and 61 in the Control Group). OM has been shown to have a negative impact on patients' QoL, especially among those with more intense OM degrees. There was no significant association between chemotherapy protocol and QoL. The Mucositis group had a lower QoL in all four instruments used, compared to the results of the Control group.

Potencial utilidad de dos presentaciones Triticum vulgare en mucositis oral por quimioterapia en pacientes pediátricos / Potencial utilidade de duas apresentações deTriticum vulgare na mucosite oral devido à quimioterapia em pacientes pediátricos / Potential utility of two presentations of Triticum vulgare in oral mucositis due to chemotherapy in paediatric patients

La mucositis postquimioterapia constituye una complicación severa del manejo antineoplásico, incrementando la estancia hospitalaria y el desarrollo de infecciones invasivas, pudiendo incluso limitar el uso de ciertos fármacos. El interés por medicamentos con menor capacidad de interacción y efectos secundarios ha ido aumentando con el tiempo. Por ello está siendo estudiado un extracto acuoso de trigo (Triticum vulgare) solo o en combinación con caléndula y áloe vera para el tratamiento de mucositis. El objetivo del presente trabajo es describir cuatro casos clínicos de mucositis oral inducida por quimioterapia en pacientes pediátricos tratados con geles de un extracto de trigo, solo o en combinación con áloe vera y caléndula, observándose que influyen positivamente en la evolución de lesiones tempranas. (AU)

A mucosite pós-quimioterapia constitui uma complicação grave do tratamento antineoplásico, aumentando o tempo de internamento e o desenvolvimento de infecções invasivas, podendo até limitar o uso de alguns medicamentos. O interesse por medicamentos com menor capacidade de interação e efeitos secundários tem aumentado ao longo do tempo. Portanto, está a ser estudado um extrato aquoso de trigo (Triticum vulgare), sozinho ou em combinação com calêndula e aloe vera para o tratamento da mucosite. O objetivo do presente trabalho é descrever quatro casos clínicos de mucosite oral induzida por quimioterapia em pacientes pediátricos tratados com géis de um extracto de trigo, isoladamente ou em combinação com aloe vera e calêndula, observando-se que influenciam positivamente na evolução das lesões iniciais. (AU)

Post-chemotherapy mucositis constitutes a severe complication of antineoplastic management, increasing hospitalisation time and the development of invasive infections, and may even limit the use of certain drugs. Interest in drugs with less interactivity and side effects has been increasing over time. Therefore, an aqueous extract of wheat (Triticum vulgare), alone or in combination with calendula and aloe vera, for the treatment of mucositis is being studied. The objective of the present work is to describe four clinical cases of chemotherapy-induced oral mucositis in paediatric patients treated with gels of a wheat extract, alone or in combination with aloe vera and calendula. It was observed that they positively influence the evolution of early lesions. (AU)

Acute Oral Manifestations in Patients Submitted to Radiotherapy in the Head and Neck Region: Literature Narrative Review / Manifestações Orais Agudas em Pacientes Submetidos à Radioterapia em Região de Cabeça e Pescoço: Revisão Narrativa da Literatura

The use of ionizing radiation, affects not only malignant cells but also healthy tissues, and promotes several side acute or late effects in the oral cavity. Among the acute effects, oral mucositis, xerostomia, hyposalivation, dysgeusia and dysphagia present a prominent role. The present study aims to conduct a narrative literature review on radiotherapy in the head and neck region as a therapeutic modality for cancer in this region and the main acute oral manifestations and their respective treatments. This was an exploratory literature rev iew, through the database of Scielo, Pubmed, Medline and institutional websites using the crossing of the descriptors in English and Portuguese "head and neck neoplasms", "radiotherapy", "xerostomia", "dysgeusia" and "dysphagia". According to the established criteria, a total of 46 articles and 2 institutional websites were selected from the databases, and one book was added for presenting relevance on this theme. The results demonstrate that oral mucositis is the most prevalent acute effect and has a direct impact on patient's quality of life, but there is no gold standard treatment. Dysphagia, xerostomia, hyposalivation and dysgeusia are common manifestations in irradiated patients, and present several therapeutic modalities. Given the importance of side effects of radiotherapy in head and neck region, further studies are nee ded to widely disseminate acute oral manifestations in irradiated patients. (AU)

A utilização de radiação ionizante, no câncer de cabeça e pescoço, afeta não somente células malignas, mas também tecidos sadios, o que promove diversos efeitos colaterais em cavidade oral, classificados em agudos ou tardios. Dentre os efeitos agudos, a muc osite oral, xerostomia, hipossalivação, disgeusia e disfagia apresentam papel de destaque. O presente trabalho visou realizar uma revisão narrativa de literatura sobre a radioterapia em região de cabeça e pescoço como modalidade terapêutica para o câncer nesta região e as principais manifestações orais agudas decorrentes da radiação ionizante e seus respectivos tratamentos. Tratou-se de revisão de literatura do tipo exploratória, através das bases de dados da Scielo, Pubmed, Medline e sites institucionais utilizando o cruzamento dos descritores em inglês e português "neoplasias de cabeça e pescoço", "radioterapia", "mucosite oral", "xerostomia", "disgeusia" e "disfagia". De acordo com os critérios estabelecidos, um total de 46 artigos e 2 sites institucionais foram selecionados nas bases de dados, e 1 livro foi acrescentado por apresentar relevância sobre a temática em questão. Os resultados demonstram que a mucosite oral é o efeito agudo mais pre valente e apesar de ter impacto direto na qualidade de vida, não há tratamento considerado padrão ouro para esta condição. A disfag ia, xerostomia, hipossalivação e disgeusia são manifestações comuns em pacientes irradiados, e apresentam diversas modalidades terapêuticas que podem ser empregadas. Dada à importância dos efeitos colaterais da radioterapia de cabeça e pescoço, torna-se necessária a realização de mais estudos afim de divulgar amplamente as manifestações orais agudas em pacientes irradiados. (AU)

Photobiomodulation therapy for oral mucositis management in head and neck cancer patients undergoing radiotherapy: case reports

Introduction: Photobiomodulation therapy (PBM) has been recommended for the prevention of oral mucositis (OM). Objective: to evaluate the use of PBM to prevent and control the severity of oral mucositis lesions and painful sensitivity in patients undergoing radiotherapy for head and neck cancer (HNC) treatment. Case reports: Eight patients with HNC attended for radiotherapy treatment, either associated with chemotherapy, or not were followed up. Clinical evaluation was performed, including meticulous anamnesis. The patients were followed up throughout the entire period of radiotherapy treatment. For the protocol of prophylaxis of OM, low level laser equipment was used, with a wavelength in the range of 660nm, in a contact mode, 30 mW of continuous emission 4J/cm² three times per week and for the therapeutic protocol wavelength in the range of 660nm, in a contact mode, 30 mW of continuous emission 8 J/cm², in the respective areas compromised by oral mucositis, 3 times per week till the complete remission of the lesions. All the patients were clinically followed up from the beginning of the antineoplastic therapy up to the conclusion of the medical treatment or total remission of the oral lesion, involving post radiotherapy control. A visual analog scale (VAS) was used to measure pain every week. Results: A progressive development of the lesions was observed from the 1st to the 5th week. Remission of OM was observed from the 7th week up to the conclusion of treatment. There is a continuous increase in the pain process, attaining the maximum level in the 6th week, with decline occurring up to the 7th week. Conclusion: Photobiomodulation therapy was able to control the severity of OM lesions and painful sensitivity in patients undergoing radiotherapy for head and neck cancer treatment, avoiding the interruption of the cancer therapy.

Introdução: A terapia com fotobiomodulação (FBM) tem sido recomendada para a prevenção da mucosite oral (MO). Objetivo: avaliar o uso de FBM para prevenir e controlar a gravidade das lesões da mucosite oral e a sensibilidade dolorosa em pacientes submetidos à radioterapia para tratamento de câncer de cabeça e pescoço (CCP). Relato dos casos: Oito pacientes com CCP atendidos para tratamento radioterápico, associado ou não à quimioterapia, foram acompanhados. Foi realizada avaliação clínica, incluindo anamnese meticulosa. Os pacientes foram acompanhados durante todo o período de tratamento radioterápico. Para o protocolo de profilaxia de MO, foi utilizado um equipamento laser de baixa potência, com comprimento de onda na faixa de 660nm, em modo de contato e 30 mW de emissão contínua com 4J/cm2. Para o protocolo terapêutico, e para comprimento de onda na faixa de 660nm, em modo de contato e 30 mW de emissão contínua com 8J/cm2 na área da lesão, até sua completa remissão. Todos os pacientes foram acompanhados clinicamente desde o início da terapia antineoplásica até a conclusão do tratamento médico ou remissão total da lesão oral, envolvendo o controle pós-radioterapia. Uma escala visual analógica (EVA) foi usada para medir a dor semanalmente. Resultados: Observou-se um desenvolvimento progressivo das lesões da 1ª à 5ª semana. A remissão da mucosite oral foi observada a partir da 7ª semana até o final do tratamento. Houve um aumento contínuo do processo doloroso, atingindo o nível máximo na 6ª semana, com declínio ocorrendo até a 7ª semana. Conclusão: A terapia de fotobiomodulação foi capaz de controlar a gravidade das lesões de MO e a sensibilidade dolorosa em pacientes submetidos à radioterapia para tratamento do câncer de cabeça e pescoço, evitando a interrupção da terapia oncológica.

Tratamento de mucosite periimplantar pela técnica de enxerto gengival livre: relato de caso / Treatment of peri-implant mucositis through free gingival graft technique: case report

A Mucosite peri-implantar é considerada a precursora da peri-implantite, ela é uma lesão inflamatória da mucosa peri-implantar na ausência de perda óssea marginal contínua. O objetivo desse relato de caso, foi descrever o tratamento da mucosite periimplantar através da cirurgia de enxerto gengival livre. Foi proposto, portanto, um tratamento reabilitador envolvendo uma abordagem multidisciplinar de forma a resgatar e restabelecer estética, função e bem-estar através do enxerto gengival livre para melhorar as características de mucosa e viabilizar uma previsibilidade de uma prótese definitiva implantosuportada em condições teciduais mais estáveis. O uso do EGL para aumento da gengiva queratinizada na cirurgia de implantes em paciente idosos é uma solução prática e segura para a manutenção da saúde periodontal ao redor do implante... (AU)

Peri-implant mucositis is considered the precursor of peri-implantitis, it is an inflammatory lesion of the peri-implant mucosa in the absence of continuous marginal bone loss. The purpose of this case report was to describe the treatment of peri-implant mucositis through free gingival graft surgery. Therefore, a rehabilitation treatment involving a multidisciplinary approach was proposed in order to rescue and reestablish aesthetics, function and well-being through the free gingival graft to improve the characteristics of the mucosa and enable a predictability of a permanent implant prosthesis under more stable tissue conditions. The use of EGL to increase keratinized gingiva in implant surgery in elderly patients is a practical and safe solution for maintaining periodontal health around the implant... (AU)

Patogenia y tratamiento de la mucositis asociada al tratamiento de radioterapia y/o quimioterapia en pacientes con cáncer de cabeza y cuello / Pathogenesis and treatment of mucositis associated with radiotherapy and / or chemotherapy treatment in patients with head and neck cancer / Patogênese e tratamento da mucosite associada ao tratamento com radioterapia e / ou quimioterapia em pacientes com câncer de cabeça e pescoço

Resumen: La mucositis es un efecto adverso frecuente e invalidante en los pacientes oncológicos que reciben tratamiento de Radioterapia y Quimioterapia a altas dosis y muchas veces lleva a la suspensión del tratamiento. Si bien es una entidad que tiene gran relevancia en los pacientes e importante impacto económico en las instituciones de salud, no existen tratamientos claramente establecidos ni eficaces para mejorar esta condición. El objetivo de esta revisión es analizar la evidencia disponible en el tratamiento de la mucositis, y el respaldo científico e impacto que tienen conductas habitualmente tomadas en su tratamiento.

Abstract: Mucositis is a frequent and disabling adverse effect in cancer patients who received radiation therapy and chemotherapy at high doses and often discontinues treatment. Although it is an entity that has great relevance in patients and an important economic impact in health institutions, there are no clearly established or modified treatments to improve this condition. The objective of this review is to analyze the available evidence in the treatment of mucositis, and the scientific support and impact of behaviors commonly taken in its treatment.

Resumo: A mucosite é um efeito adverso frequente e incapacitante em pacientes com câncer que receberam radioterapia e quimioterapia em altas doses e muitas vezes interrompe o tratamento. Embora seja uma entidade que tenha grande relevância nos pacientes e um importante impacto econômico nas instituições de saúde, não existem tratamentos claramente estabelecidos ou modificados para melhorar essa condição. O objetivo desta revisão é analisar as evidências disponíveis no tratamento da mucosite, o suporte científico e o impacto das condutas comumente adotadas no seu tratamento.

Use of wide-field optical fluorescence for visualization of oral biofilm in a patient with peri-implant mucositis: a new approach / Uso da fluorescência óptica de campo amplo para visualização de biofilme oral em paciente com mucosite peri-implantar: uma nova abordagem

ABSTRACT Peri-implant diseases, caused by bacteria from biofilm related to dental implants, are one of the main causes of late loss of implants. In this sense, peri-implant diseases are divided into peri-implant mucositis, when it affects only the soft tissues, and peri-implantitis, when there is a bone involvement, which can lead to the failure of dental implant therapy. Thus, biofilm removal is essential for peri-implant health, allowing long-term success in implant therapy. To improve the visualization of oral biofilm, which is usually transparent or colorless, disclosing agents have been routinely used. However, disclosing agents have allergenic potential and can cause staining extrinsically in restorative and prosthetic materials, leading to aesthetic impairment. Thus, the use of fluorescence has been studied as an alternative for visualization of oral biofilm. Therefore, this report describes the use of wide-field optical fluorescence for visualization of oral biofilm associated with implants and teeth, in a routine appointment and follow-up of a partially edentulous patient with peri-implant mucositis. In addition, this report showed wide-field optical fluorescence can be used in a clinical routine of care of patients with dental implants. In this sense, wide-field optical fluorescence allowed easy and immediate visualization of the mature oral biofilm for its adequate removal, evaluation of the quality of restoration to sealing of screw access-hole of implant and identification of cariogenic lesions, without risk of allergic reactions or staining of prostheses and restorations.

RESUMO Doenças peri-implantares, causadas por bactérias de biofilme relacionadas a implantes dentários, são uma das principais causas de perda tardia de implantes. Nesse sentido, as doenças peri-implantares são divididas em mucosite peri-implantar, quando afeta apenas tecidos moles, e peri-implantite, quando há comprometimento ósseo, o que pode levar ao fracasso da terapia com implantes dentários. Assim, a remoção do biofilme é essencial para a saúde peri-implantar, permitindo sucesso a longo prazo na terapia com implantes. A fim de melhorar a visualização do biofilme oral, que geralmente é transparente ou incolor, agentes reveladores têm sido rotineiramente utilizados. No entanto, esses agentes têm potencial alergênico e podem causar manchas extrinsecamente em materiais restauradores e protéticos, levando a prejuízo estético. Assim, o uso da fluorescência tem sido estudado como alternativa para visualização do biofilme oral. Este relato descreve o uso da fluorescência óptica de campo amplo para visualização do biofilme oral associado a implantes e dentes em uma consulta de acompanhamento de rotina de uma paciente parcialmente edêntula com mucosite peri-implantar. Além disso, este relato evidenciou que a fluorescência óptica de campo amplo pode ser utilizada dentro da rotina clínica de atendimento de pacientes com implantes dentários. Nesse sentido, a fluorescência óptica de campo amplo permitiu a visualização fácil e imediata do biofilme oral maduro para sua remoção adequada, a avaliação da qualidade da restauração do selamento do orifício de acesso do parafuso do implante e a identificação de lesões cariogênicas, sem risco de reações alérgicas ou manchamento de próteses e restaurações.

Prevalência de complicações peri-implantares: mucosite e periimplantite em pacientes tratados em ambiente acadêmico e privado / Prevalence of peri-implant complications: mucositis and peri-implantitis in patients treated in academic and private settings

Introdução: Com a introdução da osseointegração, as reabilitações sobre implantes se tornaram alternativas de tratamento com altas taxas de sucesso. No entanto, complicações de cunho biológico podem acontecer como a mucosite peri-implantar que se não diagnosticada e tratada adequadamente pode evoluir para uma peri-implantite e esta ainda não apresenta recursos terapêuticos previsíveis o que torna a prevenção a melhor estratégia atualmente. Delinear protocolos de manutenção profissional preventiva exige conhecimento quanto aos dados epidemiológicos, tornando necessário estudos transversais para avaliar a frequência e apontar possíveis indicadores de risco. Objetivo: Avaliar a prevalência das doenças peri-implantares e quais são os possíveis fatores de risco em pacientes tratados com implantes osseointegrados. Materiais e Métodos: Estudo transversal de setenta e sete pacientes com trezentos e quarenta e três implantes dentários osseointegrados com pelo menos 1 ano em função, e oriundos das clínicas da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro e da Clínica privada de implantes Clivo Odontologia, foram avaliados clinica e radiograficamente e classificados quanto as definições de caso do Workshop Mundial de Periodontia de 2017. Uma análise descritiva foi feita para se avaliar a prevalência das complicações. A análise de indicadores de risco para mucosite e peri-implantite a nível de pacientes foi feita por regressão logística binária e a nível de implante a equação de estimativa generalizada foi utilizada. Resultados: Dos 77 indivíduos participantes, 6 (7,8%) apresentaram saúde periimplantar, 4 (5,2%) estabilidade clínica, 35 (45,5%) mucosite e 32 (41,6%) peri-implantite. Do total de 343 implantes analisados, 134 (39,1%) apresentaram saúde peri-implantar, 13 (3,8%) estabilidade clínica, 140 (40,8%) mucosite e 56 (16,3%) peri-implantite. Sangramento à sondagem e plataforma hexágono externo estavam significativamente associados à mucosite. Número aumentado de implantes por paciente, doença periodontal ativa e plataforma hexágono interno apresentaram significância para peri-implantite. A manutenção preventiva não apresentou significância para as desordens biológicas. Conclusão: Os dados encontrados sugerem que as complicações biológicas peri-implantares são condições altamente prevalentes e que podem estar associadas a diversos fatores de risco relacionados tanto ao paciente quanto ao implante, ratificando os dados da literatura. Tais características devem ser levadas em consideração desde as fases iniciais de planejamento a fim de minimizar as complicações biológicas peri-implantares. (AU)

Introduction: With the introduction of osseointegration, implant supported reabilitation became a high success rate treatment alternative. However, biologic complications may occur, like peri-implant mucositis that if under diagnosed and treated may evolve into peri-implantitis, which still does not presentes predictable therapeutic resourses, turning prevention into the best strategy currently. Outlining professional preventive maintenance protocols requires knowledge on epidemiological data, which demands cross-sectional studies to evaluate the frequency and point to risk indicators. Aim: To evaluate the prevalence of peri-implant diseases and factors associated with its occurrence in patients rehabilitated with osseointegrated dental implants according to the proceedings of the 2017 World Workshop on Periodontology. Material and methods: A cross-sectional study of Senventy seven patients with three hundred and forty three osseointegrated dental implants with at least 1 year in function, and from the clinics of both Faculty of Dentistry of Federal University of Rio de Janeiro and the private dental implant clinic Clivo Odontologia, were evaluated clinically and radiographically and classified according to the case definitions of the 2017 World Workshop on Periodontology. A descriptive analyses on the prevalence of the complications was performed. Risk indicators analyses for mucositis and peri-implantitis at patient level were conducted using binary logistic regression and at implant level a generalized estimating equation was conducted. Results: Of the 77 participating individuals, 6 (7,8%) presented peri-implant health, 4 (5,2%) clinical stability, 35 (45,5%) mucositis and 32 (41,6%) periimplantitis. Of the 343 implants analysed, 134 (39,1%) had peri-implant health, 13 (3,8%) clinical stability, 140 (40,8%) mucositis and 56 (16,3%) peri-implantitis. Bleeding on probing and external hexagon plataform were significantly associated with mucositis. Increased number of implants per patient, active periodontal disease and internal hexagon plataforma were significantly associated with peri-implantitis. Preventive maintenance did not present significant association with biologic disorders. Conclusion: These findings suggest that biological peri-implant complications are highly prevalent and might be associated to several risk factors, patient and implant related, ratifying dada from literature. Such characteristics shoud be taken in consideration since early planning stages in order to minimize periimplant biological complications. (AU)

Probiotics, Prebiotics, Synbiotics, and Paraprobiotics as a Therapeutic Alternative for Intestinal Mucositis.

Intestinal mucositis, a cytotoxic side effect of the antineoplastic drug 5-fluorouracil (5-FU), is characterized by ulceration, inflammation, diarrhea, and intense abdominal pain, making it an important issue for clinical medicine. Given the seriousness of the problem, therapeutic alternatives have been sought as a means to ameliorate, prevent, and treat this condition. Among the alternatives available to address this side effect of treatment with 5-FU, the most promising has been the use of probiotics, prebiotics, synbiotics, and paraprobiotics. This review addresses the administration of these "biotics" as a therapeutic alternative for intestinal mucositis caused by 5-FU. It describes the effects and benefits related to their use as well as their potential for patient care.